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        胃癌手術患者采用早期腸內營養支持的療效分析

        時間:2021-09-15作者:支曉東
        本文導讀:這是一篇關于胃癌手術患者采用早期腸內營養支持的療效分析的文章,胃癌是臨床最常見的惡性腫瘤,具有較高的發病率和死亡率,患者早期無特殊臨床表現,確診時大部分已到達進展期,需通過手術切除病灶組織。

          摘    要: 目的:探討加速康復護理理念下早期腸內營養支持對胃癌患者術后的效果。方法:納入2017年10月至2020年1月我院收治的106例胃癌患者,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,各53例。對照組采用常規護理模式,觀察組采用早期腸內營養支持,對比兩組患者術后恢復情況、營養指標水平以及免疫指標水平。結果:觀察組排氣、排便、切口愈合和住院時間均短于對照組(P<0.05);對照組和觀察組護理前的紅細胞(RBC)、血清白蛋白(ALB)和血清前白蛋白(PA)水平無明顯差異(P>0.05),護理7天后,兩組上述指標雖較護理前有明顯改善,但觀察組的營養指標水平明顯高于對照組(P<0.05)。兩組護理前的IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平無明顯差異(P>0.05);護理7天后,兩組上述指標有明顯改善,且組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論:加速康復護理能有效促進胃癌患者的恢復,改善患者預后和營養狀態,還能提高免疫功能,臨床應用價值顯著。

          關鍵詞 :     胃癌;加速康復護理;早期腸內營養支持;營養指標;

          胃癌是臨床最常見的惡性腫瘤,具有較高的發病率和死亡率,患者早期無特殊臨床表現,確診時大部分已到達進展期,需通過手術切除病灶組織[1]。臨床調查顯示[2],胃癌患者在手術治療前就常伴有進食困難、腹痛和體重減輕的癥狀,而腫瘤的惡性消耗又會加重患者營養不良和貧血,不僅不利于手術的開展,更影響患者術后的恢復,因此需采用有效的干預措施改善患者的預后情況。有研究表明[3],加速康復護理理念下的早期營養支持可以促進患者的快速康復,改善的預后情況。本研究選取106例胃癌患者,探討加速康復護理理念下早期腸內營養支持的臨床應用效果。

          1、 資料和方法

          1.1、 一般資料

          選擇本院于2017年10月至2020年1月收治的106例胃癌患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各53例,兩組患者均采用手術治療方式。納入標準:(1)所有患者經胃鏡和組織病理檢查確診為胃癌;(2)患者經術前評估具有手術治療指征;(3)患者無凝血功能障礙、免疫功能障礙;(4)簽署知情同意書。排除標準:(1)癌細胞已出現遠處轉移的跡象,臨床分期晚期;(2)伴有明顯的腦部、心臟、肺部、肝臟或腎臟的病變;(3)術后生命體征不穩定,需入住重癥監護病房(ICU);(4)為急診手術患者或既往有過腹腔惡性腫瘤疾病史;(5)存在明顯精神障礙、意識障礙或認知障礙。對照組男性33例、女性20例,年齡33~60歲,平均(51.02±3.34)歲,病程1~5年,平均(3.09±0.65)年;觀察組男性32例、女性21例,年齡35~59歲,平均(51.16±3.41)歲,病程1~6年,平均(3.11±0.68)年。兩組資料無統計學差異(P>0.05)。本研究已通過醫院倫理委員會的審批。

          1.2、方法

          對照組常規性護理措施,具體包括術前12小時禁食、4小時禁飲,術前1日對患者進行清潔灌腸,術后鼓勵患者早期康復鍛煉,加強術后飲食指導,其中術后胃腸功能未恢復的患者給予腸外營養支持,肛門排氣后再依次給予患者營養豐富的流質或半流質飲食。觀察組則開展加速康復護理理念下早期腸內營養支持,具體內容包括將腸營養管置入患者的空腸上段,術后12小時抬高床頭30度,經腸營養管注入500mL的等滲鹽水,術后24小時再泵入5%葡萄糖鹽水(GNS),嚴格控制泵入的速度,維持泵入的液體溫度在38~42攝氏度,同時為促進患者胃腸功能恢復在患者麻醉清醒且生命體征平穩12小時后給予患者口香糖咀嚼,每日早晚各1次,每次15~20分鐘,以此增加患者唾液的分泌,刺激胃腸道的蠕動;患者術后24小時可酌情給予溫水濕潤口腔,每日濕潤次數不超過10次,每2次的間隔時間1小時以上,確;颊呙咳诊嬎坎怀^300mL。密切關注患者腸鳴音的變化,若患者的腸鳴音呈現逐漸恢復的現象則可增加患者每日的總飲水量,維持每日500mL;而在患者術后3日可根據患者的恢復情況指導患者進食少量富含蛋白質的高熱量的半流質飲食,如米湯或魚湯等。
         

        胃癌手術患者采用早期腸內營養支持的療效分析
         

          1.3、 觀察指標

          觀察患者術后恢復情況,記錄患者術后首次排氣、排便時間、切口愈合時間和具體的住院時長。分別于患者護理前和護理7天后采集患者空腹時的靜脈血液5m L,經常規離心處理測定患者的營養指標,包括紅細胞(RBC)、血清白蛋白(ALB)和血清前白蛋白(PA)的水平,比較兩組上述指標間的差異[4]。護理前和護理后7d觀察兩組患者免疫球蛋白(Ig A、Ig G和Ig M)和細胞因子(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)水平。

          1.4 、統計學方法

          采用SPSS23.0統計軟件,計數資料采用百分比表示,行卡方檢驗;計量資料用表示,行t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

          2 、結果

          2.1、 兩組術后恢復情況比較

          觀察組術后恢復情況明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

          表1 比較兩組術后恢復情況

          2.2 、兩組營養指標比較

          護理前,兩組RBC、ALB和PA水平無差異(P>0.05);護理后,兩組營養指標的水平較本組護理前有明顯提升,組內對比差異有統計學意義(P<0.05),并且觀察組護理后的營養指標水平明顯高于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

          表2 比較兩組營養指標
        表2 比較兩組營養指標

          2.3 、兩組免疫指標情況比較

          護理前,兩組Ig A、Ig G、Ig M、CD4+、CD8+以及CD+/CD8+水平無明顯差異(P>0.05);護理后,對照組除CD8+水平較護理前上升,其余免疫指標水平均有下降,組內對比差異有統計學意義(P<0.05);觀察組除CD8+水平較護理前下降,其余免疫指標水平均有所上升。且觀察組護理后各免疫指標水平均優于對照組,組間差異顯著(P<0.05)。見表3。

          表3 比較兩組免疫指標情況
        表3 比較兩組免疫指標情況

          3 、討論

          胃癌是臨床上較為常見的消化系統惡性腫瘤之一,發病率、致死率較高,嚴重威脅患者生命安全。臨床上以手術切除為主要治療手段,輔以放化療,但往往臨床治療效果并不理想。對于胃癌患者而言,因癌細胞的存在會導致患者代謝異常,大量腫瘤細胞快速繁殖,機體的能量大量消耗,加之進食受阻、營養物質攝入不足更易增加患者出現營養不良和貧血的風險。因此為改善患者的預后情況,急需加強患者術后的營養支持[5]。

          快速康復護理是近年來興起的一種新型護理方式,建立在快速康復的基礎上,旨在縮短患者的住院時間,改善患者預后狀態。隨著對圍手術期的深入研究,多數學者認為,快速康復在圍手術期護理上起到重要作用。本研究發現,觀察組術后排氣、排便、切口愈合等各項指標的恢復情況均優于對照組,由此可見,加速康復護理下的早期營養支持在可以促進患者術后的恢復。腸內營養支持不僅有助于為患者提供營養所需的物質,還可以起到保護患者的腸黏膜的結構,保障細胞結構的完整性[6]。除此以外,腸內營養支持還有助于加強機體腸道的免疫和機械功能,進而促進膽汁和胰腺的分泌,加速排泄,保護患者的肝功能,而且通過腸內營養還可以提供給人體正常生理功能所需的谷氨酰胺和膳食纖維,有效糾正患者營養不良的現象,而術后的早期營養支持更可以有效增強患者的免疫力。本研究還發現,觀察組護理后的營養指標水平明顯高于對照組,表明基于加速康復護理理念下的早期腸內營養支持可以加速患者的康復進程,快速提高患者的營養指標。加速康復護理的實施可以提前針對患者的術后的饑餓感進行有效的干預,進而確;颊呶改c功能的盡早恢復,在改善患者營養狀態的同時,縮短患者的住院時長,促進患者盡早康復。近年來隨著腫瘤免疫學的發展,細胞免疫是機體抗腫瘤的主要免疫機制已得到臨床的認同,因此細胞免疫對胃癌患者術后的康復有著重要作用[7]。本文對兩組患者免疫指標進行觀察,結果顯示,對照組Ig A、Ig G、Ig M、CD4+以及CD4+/CD8+水平明顯降低,而CD8+水平明顯升高,這是由于麻醉和手術會引起胃腸黏膜損傷,導致黏膜屏障受損,引起免疫水平降低。觀察組,Ig A、Ig G、Ig M、CD4+以及CD4+/CD8+水平明顯升高,而CD8+水平明顯降低,結果表明通過加速康復護理能明顯提高機體免疫水平,這是由于早期營養供應充足,為機體免疫系統提供了充足的能量,積極修復由麻醉和手術創傷引起的黏膜屏障損傷,從而提高免疫功能[8]。

          綜上所述,加速康復護理能有效促進胃癌患者的恢復,改善患者預后,不僅改善患者營養狀態,還能提高免疫功能,臨床應用價值顯著。

          參考文獻

          [1]唐玲玲加速康復外科理念下胃癌病人圍術期營養管理研究進展[J].中西醫結合心血管病電子雜志, 2020 ,8(15):24,29.
          [2]李東芝早期腸內營養優化護理對胃癌患者垢康復的影響[J]河南外科學雜志, 2017.23(4):164-165.
          [3]徐鶯,翟巧玲.胃瘤術后早期聯合使用腸內外營養支持的護理效果觀察[].吉林醫學, 2016,37(3):755-757.
          [4]陳美蘭研究加速康復外科護理對胃瘤術后患者胃腸功能及生活質量的影響[J]實用臨床護理學電子雜志, 2020 ,5(22):6,16.
          [5]姚莉倩,王俐稔加速康復外科護理對胃術后患者胃腸功能及生活質量的影響[J].貴州醫藥, 2019,43(10):1635-1636.
          [6]高莉,王秀華,董秀明,等加速康復護理活動量化在胃瘤術后腸功能恢復的應用[J]實用臨床護理學電子雜志, 2019,4(42):1,6.
          [7]于劍加速康復外科理念指導下的護理措施在胃痛患者圍手術期的應用效果[J]實用臨床護理學電子雜志, 2020,5(19)-36,47.
          [8]芳,葉再元,陳振光,等.胃癌患者術后早期腸內營養支持的臨床研究[J]浙江醫學, 2020 ,42(2):161-163,191.

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