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        老年人人際需求的測評工具與影響因素

        時間:2021-09-10作者:周學希
        本文導讀:這是一篇關于老年人人際需求的測評工具與影響因素的文章,人際需求(interpersonal needs)是老年人精神健康的直接影響因素,當人際需求得不到滿足時,老年人對生活滿意度會降低。相反,老年人人際需求得到滿足時,才能達到成功老齡化。

          摘    要: 綜述老年人人際需求研究進展,明確人際需求的概念與含義,闡述人際需求的評估工具演變過程,并歸納老年人人際需求影響因素,以期為開展老年人人際需求相關研究提供理論參考。

          關鍵詞 :     老年人;人際需求;評估工具;影響因素;護理;綜述;

          Abstract: It reviewed the research progress of interpersonal needs of the elderly,clarified the concept and meaning of interpersonal needs,understanded the evolution of interpersonal needs assessment tools,and summarized the factors related to the interpersonal needs of the elderly,in order to provide theoretical references for the research on the interpersonal needs of the elderly.

          Keyword: the elderly; interpersonal needs; assessment tool; influencing factors; nursing; review;

          隨著我國人口老齡化問題的加重,老年人的身心健康成為重要公共衛生問題。我國出臺的《國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》和《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出要關心老年人心理健康以及加強其心理健康服務[1,2]。因此,為了老年人能更好地度過漫長的晚年生活,保持其心理健康尤為重要。老年人由于社會地位和人際關系網絡的變化,普遍存在孤獨、焦慮、低自尊、無望及抑郁等心理問題,而這些負性心理問題會導致老年人產生自殺意念甚至選擇自殺來終結生命[3]。人際需求(interpersonal needs)是老年人精神健康的直接影響因素[4],當人際需求得不到滿足時,老年人對生活滿意度會降低[5]。相反,老年人人際需求得到滿足時,才能達到成功老齡化[6]。目前,國內對人際需求方面的研究對象多為大學生,對老年人的研究甚少,而國外已對老年群體開展了較為深入的研究。本研究旨在梳理國內外老年人人際需求相關研究,為老年人群體制定有效的干預策略提供理論依據。

          1、 人際需求概念及內涵

          1958年,Schutz[7]將人際需求定義為“由包容、情感和控制組成的一個整體”。Van Orden等[8]對人際需求進行深入的研究并提出“未滿足的人際需求是自殺意念的起源”。蘇懿[9]把人際需求概括為“在交往過程中個體所表達出的心理需求,包括對尊重與物質的需求”。同樣,詹啟生等[10]認為“人際需求是在人適應社會的過程中產生的一種對歸屬感和自我價值的需求”。此外,楊玉玲[11]把人際需求看作是“個體對其所處環境產生的歸屬感和自我認知的影響因素”。還有學者認為“人際需求是人在適應環境中產生的,它能體現出自我價值和歸屬感,能促使人產生滿足感并且使其內心達到平衡;但是當其感到人際需求不滿足時,會因缺少與他人聯結而感到痛苦,從而產生自我累贅感和歸屬挫敗感,使個體產生非適應性行為[12,13],而歸屬挫敗感是社交關系的缺失,伴隨著孤獨;自我累贅感是一種思想,認為一個人是自己所愛的人的負擔[14]。

          以上,對人際需求概念的觀點主要歸結于歸屬挫敗感和自我累贅感的兩個屬性,也有學者側重于人際需求的結果,將人際需求稱為人際認知障礙[15]或挫折人際需求[16],國內外對于人際需求的概念仍需進一步明確界定。

          2 、人際需求的理論基礎

          通過文獻回顧可知,人際需求是基于自殺的人際理論(The Interpersonal Theory of Suicide,ITS)提出的。自殺的人際理論是由Joiner[17]基于前人的研究首次提出,主要包括自殺原因和自殺過程兩方面內容,其核心要素為歸屬挫敗感、自我累贅感及獲得自殺傾向。然而,預測個體是否會產生自殺欲望則取決于個體的歸屬需要是否得到滿足(即歸屬挫敗感)和個體認為自己是否成為他人的負擔(即自我累贅感);谧詺⒌娜穗H理論認為歸屬挫敗感和自我累贅感分別會增加自殺風險[18]。同時,該理論解釋了歸屬挫敗感產生的原因,如家庭沖突嚴重、被孤立及社會交往活動較少等均可能產生歸屬感挫敗感;而自我累贅感的產生是因為個體認為自己會讓家人和朋友的生活變得糟糕,只有自己消失才能使他們過得更好。自我累贅感有2個維度,分別為自我憎恨和認為自己是他人的累贅。當個體出現自責、羞愧以及不安的心理狀態時,會導致自我憎恨感增加;當個體面臨失業、無家可歸以及患有嚴重身體疾病的情況時,都會增加其認為自己是他人累贅的風險[15]。
         

        老年人人際需求的測評工具與影響因素
         

          在此基礎上,Van Orden[19]對該理論進行了進一步的證明和擴展,將歸屬受挫感和自我累贅感合并為人際需求,制定了人際需求量表,用它評估個體在所處的環境中其人際需求是否得到滿足。針對老年人來說,當家庭成員或朋友的照顧達不到老年人的需求時,需要他人幫助的次數增加時,亦或由于醫療問題或失業導致個人經濟支持不足而放棄尋求幫助時,一些老年人可能認為自己是一種負擔,從而產生自我累贅感,而這種狀態是永久且穩定的存在的[20],Van Orden等提出的理論也適用于老年群體。

          另外,可以馬斯洛的需要層次理論來解釋人際需求,當個體處于當前環境中,各種需要是個體發生行為的驅動力,而這些需要以層次高低級別進行劃分,分別是生理需要、安全需要、愛和歸屬的需要、尊重需要及自我實現的需要。其中,愛和歸屬的需要涉及與他人建立情感和心理上的聯系以及參與到團體活動中等,該層次需要與人際需求存在緊密的聯系[13]。

          3 、人際需求測評工具

          人際需求量表(Interpersonal Needs Questionnaire,INQ)是從人際需求的角度對自我累贅感和歸屬挫敗感進行測評[21],該量表由不同學者進行不斷修訂,國內外學者對此量表進行修訂和本土化翻譯。人際需求量表的原始版本最初是由Van Orden[19]制定,該量表共有25個條目,其中15個條目測量自我累贅感,10個條目測量歸屬挫敗感,該量表被證明具有良好的信效度。江源[12]將原始版本進行漢化后,縮減為22個條目,隨后對60名大學生進行預試驗測得重測信度為0.69~0.75,總體信度為0.86,證明該量表具有較好的穩定性。在此之后,Marty等[22]在保留原始版本的自我累贅感和歸屬挫敗感兩個維度的基礎上,將原始版本修訂為18個條目,并對社區老年人進行了人際需求測評。但是,Marty等[22]的研究只針對受過良好教育的歐洲裔美國老年人,是否能在社區老年群體中廣泛應用還有待驗證。之后,開發原始版本的Van Orden等[23]發現歸屬挫敗感和自我累贅感的兩個分量表之間有著高度的多重共線性,并基于歸屬需求的定義[24]和與他人關系量表[25],對自我累贅感和歸屬挫敗感2個分量表進行修訂并編制出包括15個條目的人際需求量表。Van Orden等[23]通過本科生、門診精神病病人以及健康的老年人對該量表進行檢驗,得出修訂版問卷仍能可靠地測量出2個變量,獲得滿意的量表效度。該版本是目前最常見、最普遍應用的量表之一,且在國內外多個樣本中得到驗證。Hallensleben等[26]將15個條目的人際需求量表進行了德國本土化的修訂,并應用于普通人群中驗證出此修訂版具有良好的信效度。隨后,Park等[27]將該量表結合研究的實際情況進行修訂并應用于學生群體,指出進行調試后的問卷具有良好的信效度,可以廣泛應用于其他人群。Jang等[28]將15個條目的修訂版量表進行韓國本土化翻譯后應用于社區老年人群體中進行了校驗,也證實了該量表具有高信效度。而且,Lutz等[29]通過研究證實,該量表適用于老年群體。李曉敏等[30]也對此版本進行漢化后針對大學生群體進行驗證,得出具有較高的信效度,但未證實漢化后的量表能否用于社區老年群體。

          在此之后,學者們為了提高該量表的精確度和實用性進行多方面的努力。Freedenthal等[31]為了提升量表的精確度,將人際需求量表細化到12項,應用于大學生群體并驗證了信效度。為了使量表更簡潔和實用,Bryan[32]將量表簡化為10項并針對服役軍人進行檢驗,指出仍適用于測量歸屬挫敗感和自我累贅感2個維度。Hill等[33]通過大學生群體與住院青年精神病病人對以上5個版本進行比較評價,驗證出10個條目和15個條目人際需求量表的模型擬合程度好,并建議研究者使用這兩個版本的量表。具體見表1。

          表1 國內外人際需求量表
        表1 國內外人際需求量表

          另外,人際需求的自我累贅感子量表也能獨立使用。Cukrowicz等[41]使用人際需求量表中自我累贅感子量表對老年人的自我累贅感進行實證研究,通過認知療法,即利用事實來證明老年人自身是對家人和社會有貢獻的人,從而降低老年人的自我累贅感。同樣,汪彥等[42]也將人際需求量表中自我累贅感子量表使用在養老院老年人群體中,通過改善老年人自我累贅感,減輕了老年人的抑郁程度。這些研究證實,自我累贅感子量表也具有較好的實用性和可操作性,也適用于老年群體的研究。但是,國內對老年人的人際需求研究缺乏,有待于進一步加強我國對老年人人際需求的研究。

          4 、老年人人際需求的影響因素

          我國對于人際需求研究尚處于起步階段,且研究對象多為大學生群體。相比之下,國外的研究人群較為廣泛,其包括大學生、軍人、老年人及普通人群等。通過國內外研究的文獻檢索發現,老年人人際需求的影響因素可歸納為以下幾方面。

          4.1 、人口學因素

          以往研究發現,年齡、性別、文化背景和職業等因素與人際需求具有密切聯系。有研究表明,隨著年齡的增加,感知自我累贅感的程度更強[41]。而且,就性別而言,男性的健康程度與歸屬挫敗感有密切關系,尤其單身男性自我累贅感更強,對于女性而言,消極的朋友關系會加強其歸屬挫敗感[43]。對韓國和美國大學生進行人際需求調查發現,因文化背景差異,導致韓國大學生的歸屬挫敗感水平高于美國大學生[44]。另外,還有研究發現,經歷過戰爭的現役男性軍人比平民男性具有更大的自殺風險[32]。在軍人與大學生樣本的對比研究中,軍人的自我累贅認知感更低,但兩者歸屬感差異無統計學意義[45]。針對老年人群的人際需求研究發現,獨居老年人的人際需求水平顯著低于與家屬共同居住的老年人[46]。目前,仍缺少關于老年人人口學特征在人際需求的差異比較研究。

          4.2 、心理因素

          人際需求與心理因素也有著緊密的聯系。在對大學生的人際需求研究中,若滿足其人際需求,則可有效緩解大學生的社交焦慮[47]。然而,老年人群也普遍存在社交焦慮[48],能否通過滿足人際需求來緩解老年人的這一心理問題仍需進一步探索。此外,未滿足的人際需求是抑郁癥的重要風險因素之一[49]。當人際需求得不到滿足時,個體會產生焦慮、抑郁等消極情緒,甚至影響其人際交往和正常生活[50]。而且,針對一般老年人的調查結果發現,老年人是否接受抑郁癥治療在人際需求水平上差異無統計學意義,但老年人具有自殺意念時,其人際需求水平明顯高于無自殺意念的老年人[35]。以上結果說明,老年人的心理問題也是影響人際需求的因素,國內有必要進一步針對老年人群開展實證研究,探討心理因素對老年人的人際需求影響。

          4.3、 社會因素

          社會因素涉及家庭、機構和社會等多方面,這些也是人際需求的重要影響因素。隨著社會經濟的不斷發展,“空巢”現象已經成為社會關注的問題,尤其是子女不在身邊的空巢老人常感受到嚴重的家庭功能障礙,而配偶、子女等是提供家庭支持的重要角色,已證實充分的家庭支持能夠一定程度上緩解空巢老年人的孤獨感[51],從而有望改善人際需求水平。同時,滿足個體的人際需求也會減少個體產生的孤獨感[10]。而且,機構的社會支持也能降低老年人的自我累贅感,進而緩解老年人的抑郁[42]。這些老年人的負性情緒可通過家庭和社會的支持得到緩解,進而會改善人際需求水平。此外,老年人的社交少、孤獨等問題,會對健康產生潛在不良影響[52],而現今由于互聯網的發展,電話隨訪、線上自助服務[53]等信息化技術服務和智慧醫療服務[54]也有助于滿足老年人的人際需求。由此,醫護人員應積極考慮通過組織多樣的活動促進老年人參與社會活動,以及倡導家屬與老年人之間建立和諧關系并讓家庭提供老年人持之以恒的家庭支持,也要及時關注和保障養老機構老年人的人際需求,從而使老年人群度過幸福的晚年生活。

          5、 小結

          隨著人口老齡化加劇,國外已深入開展針對老年人的人際需求研究,國內也有必要梳理老年人人際需求概念,引進和驗證符合我國國情的老年人人際需求評估工具,為及時評估老年人人際需求提供參考。而且,老年人的人際需求是成功老齡化的重要因素。研究提示,老年人的人際需求涉及多方面的影響因素,應制定符合老年人個人、家庭及社會等方面的人際需求干預措施,如通過加強老年人的家庭支持及倡導老年人參與社會團體活動等多種干預形式進行實證研究,并證實其對改善老年人人際需求的成效,也有必要進一步探索與人際需求相關的可干預因素,以促進我國老年人成功老齡化。

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