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        肺栓塞患者診斷中雙源CT的應用綜述

        時間:2021-08-31作者:韓茹苑 張曉琴
        本文導讀:這是一篇關于肺栓塞患者診斷中雙源CT的應用綜述的文章,肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈引起的臨床綜合征[1,2],在臨床實踐中最常見的是肺血栓栓塞癥(PTE)。

          摘要:肺栓塞(PE)具有高發病率、高誤診率、高漏診率、高死亡率的特點,目前已引起臨床的高度重視,因此早期、有效的診斷PE已成為影像科醫師的一項重要工作。目前被用于臨床診斷PE的影像學方法首選肺動脈CT血管成像(CTPA),雙源CT采用特殊的掃描方式,將獲得的CTPA的圖像處理得到雙源CT肺灌注成像(DEPI),二者皆可獲取PE的診斷信息。本文將通過對雙源CT診斷肺栓塞的研究進展進行闡述,旨在評價其臨床價值。

          關鍵詞:雙源CT;肺栓塞;影像學診斷,

          作者簡介:韓茹苑,在讀碩士研究生;*張曉琴,E-mail:xiaoqin1498@163.com;

          肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈引起的臨床綜合征[1,2],在臨床實踐中最常見的是肺血栓栓塞癥(PTE)。肺栓塞的年發病率為39/10萬~115/10萬,是僅次于心肌梗死和腦卒中的全球第三大急性心血管綜合征[3,4].有報道稱,未經治療的肺栓塞患者死亡率可達30%[5],這種高死亡率通常歸因于患者的基礎疾病,如潛在的惡性腫瘤、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等[6].肺栓塞危險因素包括長期臥床與固定、手術、創傷、高齡、女性、腫瘤、妊娠和避孕藥等[7,8].肺栓塞的臨床表現與發生時血栓阻塞肺動脈的位置、大小、程度、速度以及患者的基礎心肺功能有關,可出現呼吸困難、胸痛,以及咳嗽、咯血、暈厥、心悸等,也有患者隱匿發病。這種無特異性的臨床表現極易造成誤診或漏診,同時由于肺栓塞的高致死及致殘率,導致醫療費用增加、住院時間延長、醫療糾紛等問題。因此,如何做到早期識別與診斷,及時有效的救治,規范的隨訪與管理,從而降低肺栓塞患者死亡率和復發率的發生,改善預后是我國乃至全球共同面臨的重大健康問題。

        肺栓塞

          1 肺動脈血管成像(CTPA)與雙源CT肺灌注成像(DEPI)

          目前,國內外公認肺栓塞的首選影像學檢查方法是CTPA[9,10,11,12],其主要是利用 CT掃描對肺動脈進行造影,具有無創性和操作簡單、用時少、能夠將中央與周圍肺動脈血管分支情況進行清晰顯示等優點。CTPA可直觀地顯示肺動脈內血栓形態、部位及血管堵塞程度,對肺栓塞診斷的敏感性和特異性均較高。其直接征象為肺動脈內充盈缺損,部分或完全包圍在不透光的血流之間(軌道征),或呈完全充盈缺損,遠端血管不顯影;間接征象包括肺野楔形、條帶狀密度增高影或盤狀肺不張,中心肺動脈擴張及遠端血管分支減少或消失等。同時CTPA可顯示肺及肺外的其他胸部病變,具有重要的診斷和鑒別診斷價值[13].

          雙源CT采用雙能的掃描方式, 在獲得CTPA的圖像后采用處理軟件得到DEPI,其可顯示肺栓塞導致的灌注減低或缺損,反映肺毛細血管的血流灌注情況[14].DEPI已較廣泛地應用于肺栓塞的診斷中[15],肺動脈強化程度、血管內的血栓還有部分容積效應等影響基本不存在,清楚觀察有無PE引起的灌注缺損,其也彌補了CTPA無法對肺組織血流灌注情況進行評價的缺點,尤其在診斷周圍型肺動脈栓塞中表現出很大優勢,提供了很高的診斷價值[16].

          2 雙源CT對肺栓塞嚴重程度的評估

          雙源CT通過一次掃描就能提供肺栓塞相關的解剖結構及功能性肺灌注的信息[17].根據CTPA獲得的肺栓塞指數以及根據DEPI獲得的肺灌注缺損指數均能反應肺栓塞的病變范圍[18,19].PE的病情嚴重程度取決于肺血管床的阻塞程度以及患者本身的心肺功能狀態,而肺栓塞指數和肺灌注缺損指數能反應亞段水平肺動脈栓塞情況和肺栓塞情況,著重體現肺栓塞的阻塞部位及程度、灌注缺損部位及程度,因此肺栓塞指數和肺灌注缺損指數在評價肺栓塞嚴重程度方面具有重要意義[20].同時,已有部分研究表示雙能量肺灌注成像DEPI聯合CTPA能夠提高對周圍型肺栓塞的檢出率[21,22],DEPI對亞段肺栓塞的敏感性較段肺栓塞更高,具有較好的臨床應用價值。

          3 雙源CT的成像優勢

          雙源CT采用低劑量濃度對比劑以及低管電壓成像,有研究表明[23,24],其診斷準確率與常規劑量成像的診斷準確率無明顯差異,但低劑量CTA圖像質量卻有明顯提升,這可能與低濃度的對比劑能夠與血液的融合度更好,進而能減少上腔靜脈發生硬化偽影相關。同時,低濃度對比劑造影還能減少圖像輻射劑量及噪聲比、信噪比等指標[25],值得臨床推廣。雙源CT掃描技術極大程度提升了掃描速度,且患者需屏氣時間更短,臨床使用限制更小,更適合肺動脈栓塞患者早期檢查和診斷[26].

          4 展 望

          近年來,隨著雙源CT雙能量掃描技術的發展,通過一次掃描即可同時獲得形態和功能雙重信息,將兩者進行整合可以更加全面、準確評價PE導致的肺血流受限的程度及相應肺組織的功能改變,既可以提高 PE診斷的準確性和全面性,又不增加患者負擔,可作為一種"一站式"的檢查手段用于PE的診斷、病情評價和療效監測,具有很強的臨床可行性和實用性。

          參考文獻

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