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        肩袖撕裂采用關節鏡雙滑輪無結縫線橋固定術的效果

        時間:2021-08-31作者:邵東浩 于曉勇
        本文導讀:這是一篇關于肩袖撕裂采用關節鏡雙滑輪無結縫線橋固定術的效果的文章,肩袖撕裂是臨床較為常見的肩部運動性損傷疾病,多因間接暴力所致,從而導致肩部無力、活動受限。手術修復是該病目前最有效的治療方案,可有效修復肩袖組織損傷,促進肩部功能恢復[1,2].

          摘要:目的 對比關節鏡下不同術式治療肩袖撕裂的臨床效果。方法 選取2018年3月至2019年3月于我院收治的86例肩袖撕裂患者作為研究對象,采用奇偶數分組法將其分為對照組和觀察組,各43例。對照組采用傳統關節鏡下縫線橋固定術治療,觀察組采用關節鏡雙滑輪無結縫線橋固定術治療,術后1年,比較兩組肩關節功能、肩關節前屈、外旋活動度、不良事件及愈合情況。結果 兩組術后Constant-Murley評分均較術前高,差異有統計學意義(P<0.05);但術后組間Constant-Murley評分對比,差異無統計學意義(P>0.05);兩組術后肩關節前屈、外旋活動度均較術前高,差異有統計學意義(P<0.05);但術后組間肩關節前屈、外旋活動度對比,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組不良事件發生率較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05);術后1年,經MRI檢查,兩組肩袖形態正常,肩袖肌腱在T2WI、PDWI上表現為短線狀低信號,部分呈中信號,肩袖滑囊面、關節面連續性完整,滑囊內無積液表現。結論 關節鏡雙滑輪無結縫線橋固定術與傳統關節鏡術式治療肩袖撕裂均有效提高肩關節功能,但前者能夠降低術后肩袖再撕裂發生率,安全性較高。

          關鍵詞:肩袖撕裂;關節鏡;雙滑輪無結縫線橋固定術;縫線橋固定術;

          Abstract:Objective To compare the effects of different surgical treatments for rotator cuff tears under arthroscopy.Methods Eighty-six patients with rotator cuff tear admitted to Puyang Oilfield General Hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research objects, and they were pided into control group and observation group by odd and even number grouping method, with 43 cases in each group. The control group was treated with traditional arthroscopic suture bridge fixation, and the observation group was treated with arthroscopic double pulley knotless suture bridge fixation. One year after the operation, the shoulder joint function, shoulder joint flexion and external rotation were compared between the two groups. Degree, adverse events and healing.Results The Constant-Murley scores of the two groups after operation were higher than those before the operation, and the difference was statistically significant(P<0.05); but there was no significant difference in the Constant-Murley scores between the two groups after the operation(P>0.05); Postoperative shoulder flexion and external rotation range of motion were higher than those before operation, and the difference was statistically significant(P<0.05); however, there was no statistically significant difference in shoulder flexion and external rotation range of motion between groups after operation(P>0.05); the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05); 1 year after surgery, the rotator cuff morphology of the two groups was normal, and the rotator cuff tendons were on T2 WI, PDWI The upper part is short-line low signal, and some of it is medium signal. The rotator cuff bursal surface and articular surface are intact, and there is no fluid accumulation in the bursa.Conclusion Arthroscopic double-pulley knotless suture bridge fixation and traditional arthroscopic treatment of rotator cuff tear are effective in improving shoulder joint function, but the former can reduce the incidence of postoperative rotator cuff re-tear and is safer.

          Keyword:rotator cuff tear; arthroscopy; double pulley knotless suture bridge fixation; suture bridge fixation;

        肩袖撕裂

          肩袖撕裂是臨床較為常見的肩部運動性損傷疾病,多因間接暴力所致,從而導致肩部無力、活動受限。手術修復是該病目前最有效的治療方案,可有效修復肩袖組織損傷,促進肩部功能恢復[1,2].傳統開放性手術對機體損傷較大,治療效果不甚理想;而近年來,關節鏡技術發展較為迅速,其微創、術后康復快等優勢使其在外科手術中應用越來越廣泛[3].關節鏡下縫線技術可增強固定效果,但術后受多種因素影響,部分患者腱-骨愈合速度不甚理想,引起肩袖再撕裂,而有研究指出,雙滑輪縫線橋技術可有效預防關節液滲漏,可促進術后愈合[4].鑒于此,本研究將86例肩袖撕裂患者作為研究對象,分別于關節鏡下予以不同術式治療,旨在對比其治療效果,F報道如下。

          1 資料與方法

          1.1 一般資料

          選取2018年3月至2019年3月于我院收治的86例肩袖撕裂患者作為研究對象,采用奇偶數分組法將其分為對照組和觀察組,各43例。對照組男26例,女17例;年齡為35~72歲,平均年齡為(53.69±8.62)歲;左肩25例,右肩18例;急性損傷15例,慢性勞損28例;其中輕度撕裂12例,中度撕裂18例,大撕裂10例,巨大撕裂3例。觀察組男24例,女19例;年齡為36~72歲,平均年齡為(53.82±8.92)歲;左肩27例,右肩16例;急性損傷12例,慢性勞損31例;其中輕度撕裂13例,中度撕裂16例,大撕裂10例,巨大撕裂4例。兩組一般資料對比(P>0.05),有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

          1.2 入選標準

         。1)納入標準:①經MRI檢查確診為肩袖撕裂;②肩關節疼痛、功能障礙>6個月,且明顯影響正常生活和工作;③保守治療3個月無效者;④接受并符合Cofoeld分度評估標準[5];⑤自愿簽署知情同意書。(2)排除標準:①肩關節粘連,被動活動受限;②合并其他損傷,不耐受手術;③肩關節前方不穩定、肩關節周圍骨折患者;④嚴重肌肉萎縮、脂肪浸潤;⑤既往有肩袖修補病史。

          1.3 方法

          所有患者手術均于關節鏡下進行,取側臥位,全麻后行常規肩關節鏡入路,先對肩峰下間隙、盂肱關節進行探查,采用刨刀將間隙內炎性滑囊清理干凈,后對肩袖撕裂前后、內外長度進行測量記錄;采用射頻或刨刀修整肩袖肌腱組織破損邊緣,牽拉肩袖,對其張力、復位情況進行觀察,張力過大,需做松解處理;采用磨鉆將肱骨大結節磨平,至松質骨滲血,縫合肩袖撕裂,使其呈"新月形"撕裂。對照組采用傳統關節鏡下縫線橋固定術治療:向肱骨頭關節面外側緣置入帶有1條縫合線的2枚內排錨釘,在距邊緣2 cm位置,使用過線器打孔,各錨釘均打孔2次,后將縫合線依次穿過肌腱,采用打結器在鏡下將縫合線打結,將其固定在復位較好的肌腱上方,形成縫線橋,在大結節外側將外排錨釘固定。觀察組采用關節鏡雙滑輪無結縫線橋固定術治療:向肱骨頭關節面外側緣置入帶有2條縫合線(顏色不同)的2枚內排錨釘,打孔操作對照組,后將每枚錨釘中相同顏色的縫合線穿過肌腱;從外側作切口,將相同顏色縫合線一端牽出體外,打結固定;后牽另一端,將在體外固定的縫線經釘孔形成的雙滑輪牽拉至肩關節內,并固定在復位良好的肩袖組織上,后采用打結器將最后牽拉線打結固定,剪斷多余縫合線;然后以無結固定方式將每枚錨釘中另一縫合線于肌腱上方形成的縫線橋將外排錨釘置入,并將其固定在大結節外側。

          1.4 評價指標

         。1)肩關節功能:于術前、術后1年采用Constant-Murley肩關節評分量表[6]對兩組肩關節功能進行評分,其中包含肩關節活動度、肌力、功能活動、疼痛等4個維度,總分100分,分值越高,表明肩關節功能越好。(2)肩關節前屈、外旋活動度:于術前、術后1年采用量角器對兩組肩關節前屈、外旋活動度進行測量。(3)不良事件及愈合情況:于術后1年對兩組行MRI檢查,由放射科肩關節專家對其術后肩袖愈合、肩袖再撕裂進行評估,比較兩組肩袖再撕裂及關節僵硬發生情況,并記錄MRI檢查下肩袖愈合情況。

          1.5 統計學方法

          數據采用SPSS 18.0軟件處理,以(x?±s)表示計量資料,用獨立樣本t檢驗組間數據,用配對樣本t檢驗組內數據,計數資料用(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

          2 結 果

          2.1 肩關節功能

          比較兩組術前Constant-Murley評分,差異無統計學意義(P>0.05);兩組術后Constant-Murley評分均較術前高,差異有統計學意義(P<0.05);但術后組間Constant-Murley評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1.

          2.2 肩關節前屈和外旋活動度

          比較兩組術前肩關節前屈、外旋活動度,差異無統計學意義(P>0.05);兩組術后肩關節前屈、外旋活動度均較術前高,差異有統計學意義(P<0.05);但術后組間肩關節前屈、外旋活動度對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2.

          表1 兩組肩關節功能對比(x?±s,分)

          表2 兩組肩關節前屈和外旋活動度對比(x?±s,度)

          2.3 不良事件

          觀察組不良事件總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

          表3 兩組不良事件對比(n,%)

          2.4 愈合情況

          術后1年,經MRI檢查,兩組肩袖形態正常,肩袖肌腱在T2WI、PDWI上表現為短線狀低信號,部分呈中信號,肩袖滑囊面、關節面連續性完整,滑囊內無積液表現。

          3 討 論

          肩袖撕裂主要指依附于肱骨大結節、解剖頸邊緣的肌腱組織發生撕裂損傷,導致肩部疼痛,甚至功能障礙,從而引起肌力下降,活動受限[7].目前,臨床主要采用對癥治療肩袖撕裂,針對撕裂較小患者,多采用保守治療;針對撕裂較大,且保守治療效果較差患者,臨床多采用手術治療[8].關節鏡下行手術治療具有微創、康復快等優勢,對機體損傷較小,故其在肩袖撕裂手術中應用較為廣泛[9].關節鏡下縫線可增強關節固定效果,但由于錨釘處閉合性較差,導致足印區滲液,從而影響愈合速度,因此,臨床需尋找高效、安全的固定方式,促進肩袖撕裂修復[10].

          本研究結果顯示,兩組術后ASES評分、肩關節前屈和外旋活動度均較術前高,且術后1年經MRI檢查肩袖愈合情況良好,但組間比較無差異,可見關節鏡雙滑輪無結縫線橋固定術與傳統關節鏡術式治療肩袖撕裂均有效提高肩關節功能。分析其原因在于,關節鏡下雙滑輪無結縫線橋固定術是將錨釘縫線的一端在體外徒手打結,后利用錨釘孔形成的滑輪效應牽拉另一端,從而將于體外打結固定的縫線牽拉回關節內,使其固定[11].該術式簡化了操作過程,簡單易行,且體外打結更加牢固,可有效避免術后線結出現脫落或松動情況;同時,縫線利用雙滑輪在肩袖組織上固定,可避免關節液向足印區滲入,從而增加肌腱-骨壓力,可有效促進撕裂愈合[12,13].相較于關節鏡下縫線橋固定術,傳統術式可取得同樣的治療效果,且能夠改善肩關節功能,促進肩關節活動度恢復[14].本研究結果顯示,觀察組不良事件發生率較對照組低,可見關節鏡雙滑輪無結縫線橋固定術能夠降低術后肩袖再撕裂發生率,安全性較高。分析其原因在于,傳統常規術式肩袖組織內排錨釘處的打結固定易發生缺血壞死,導致其極易出現再撕裂情況,而雙滑輪無結縫線橋固定術采用無結、垂直壓力固定,可有效避免其發生缺血壞死,進而有效預防相關不良事件,安全性較高[15].

          綜上所述,關節鏡雙滑輪無結縫線橋固定術與傳統關節鏡術式治療肩袖撕裂均可有效提高患者肩關節功能,但前者能夠降低術后肩袖再撕裂發生率,安全性較高。

          參考文獻

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